В последние 10 лет в разных странах были выполнены специальные программы по выявлению и лечению артериальной гипертонии. Результаты убедительно свидетельствуют, что путем активного выявления и длительного лечения артериальной гипертонии удаётся на 15—20% с снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, что приводит к снижению и общей смертности. Особенно заметные успехи были получены в предупреждении мозговых инсультов, частоту развития которых удалось снизить на 50%, а также в лечении лиц с умеренно повышенным артериальным давлением (диастолическое – 90-104 мм рт. ст.). По мнению большинства кардиологов, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдающееся в последние годы в некоторых странах, во многом обусловлено успехами в активном выявлении и лечении артериальной гипертонии. В то же время, выявились и определенные трудности в борьбе с ней. Во-первых, длительное лечение десятков миллионов лиц с артериальной гипертонией требует большого количества медицинского персонала и больших финансовых затрат. Во-вторых, лечение артериальной гипертонии, как правило, продолжается регулярно в течение многих лет, а нередко и всю жизнь, и часть населения по разным причинам не выдерживает длительного лечения, прекращает его или лечится нерегулярно. В-третьих, хотя сейчас имеются очень эффективные препараты, снижающие артериальное давление, они обладают и побочными действиями, обычно не опасными, но неприятными для больного (например, сухость во рту, заложенность носа, сонливость).

В последние годы ученые-кардиологи особенно настойчиво ищут пути первичной профилактики артериальной гипертонии, т. е. предупреждения развития заболевания.

средство от депрессии

Для начала, хотелось бы сказать, что г

Эссенциальную гипертензию можно назвать «невидимым заболеванием», так как повышенное артериальное давление может оставаться нераспознанным долгие годы. В большинстве случаев повышенное АД замечают при обычном осмотре. Но всё же, если вы заметили, что психические, физические возможности ослабли. Появились жалобы на головные боли, боли в сердце, нехватку воздуха и головокружения, то возможно у вас сосудистые осложнения.

А. Первичные артериальные гипертензии, которые в свою очередь, рассматриваются как пограничные гипертензии и собственно гипертоническая болезнь.

Различают стадии: I (лёгкая), II (средняя), III (тяжёлая).

Б. Вторичные артериальные гипертензии, которые уже сопровождают различные осложнения (почечные, эндокринные, очаговые повреждения мозга и т.п.).

Основная форма заболевания – гипертоническая болезнь различается по различным признакам, которые зависят от многих факторов и изучаются специалистами-кардиологами.

Гиперадренергическая форма встречается преимущественно на ранних этапах заболевания у приблизительно у 15% больных, которых беспокоят неприятные ощущения в области сердца и сердцебиения, пульсации в голове, озноб, покраснение лица и потливость, чувство внутреннего напряжения и тревоги. Артериальное давление иногда достигает значительных величин, но оно лабильно и быстро приходит в норму.

Гипоренинная, или объём (натрий)-зависимая форма гипертонической болезни, т.е. артериальное давление зависит от обменоспособного натрия в плазме крови. Такие больные теряют значительно больше ионов натрия, чем необходимо для организма.

Эта форма заболевания регистрируется у 20-30% больных, чаще в старших возрастных группах.

Она быстро распознаётся: по утрам ясно выраженные отёки век и лица, онемение пальцев, одутловатость ног и рук. Причём существует тесная связь между приёмом острой и солёной пищи вечером и поднятием артериального давления по утрам. Такие же явления часто сопровождают женщин в климактерический период.

Гиперренинная, или ангиотензин-зависимая форма гипертонической болезни встречается у примерно 15-20% больных с быстро прогрессирующим заболеванием. Эту форму заболевания связывают с нарушением почечного кровотока, которое выражается в выделении ренина преимущественно поврежденной почкой. К сожалению, только хирургическое удаление поражённой почки даёт возможность излечения.

Особое место занимает злокачественная, быстро прогрессирующая форма гипертонической болезни.

Она поражает в основном мужчин молодого или среднего возраста. Заболевание начинается обычно с нестерпимой затылочной или общей головной боли, рвоты, сильного головокружения, могут быть боли в животе. Возможно понижение зрения, удушье, кровохаркание. Артериальное давление достигает максимальных величин 250-300/140-170 мм рт.ст.

Быстро меняется внешний вид больных: кожа становиться бледной, приобретает желтизну или землистый оттенок, черты лица заостряются, в глазах появляется страдальческое выражение. Больные очень быстро худеют, теряют аппетит. Артериальное давление не снижается, развивается слепота, часто затемняется сознание. На этом фоне развивается отёк мозга или лёгких. Особенно тяжело повреждаются почки, которые в летальной фазе заболевания резко уменьшаются в размерах. В 1999 г. 50% больных погибали через 10-12 лет после постановки этого диагноза. Причиной смерти были почечная недостаточность, мозговые инсульты, недостаточность кровообращения.

Стадии гипертонической болезни.

До сегодняшнего дня у врачей-кардиологов ещё нет чётко сложившихся границ стадий болезни, часто они условны и приблизительны. Предполагают наличие 3-х стадий.

Если следовать предложению ВОЗ, то I стадия характеризуется артериальным давлением от 160/95 мм рт. ст. без изменений со стороны сердечно-сосудистой системы; II стадия – регистрируется периодически высокое артериальное давление и изменения со стороны только сердца; III стадия – постоянно держится высокое артериальное давление с повреждением сердца и ряда других органов (сетчатка глаз, мозг, почки и т.д.).

Рассмотрим эти стадии более подробно:

I (лёгкая) стадия гипертонической болезни.

Первым признаком является небольшие колебания артериального давление: нижнее от 95 до 110 мм рт. ст. и верхнее от 140 до 160 мм рт. ст.

Человека начинают беспокоить частые головные боли, тревожные и беспокойные сны, быстрая утомляемость, носовые кровотечения, редкие головокружения Давление периодически поднимается и опускается до нормы в течение суток.

Мужчины молодых и средних лет в I стадии гипертонической болезни имеют более плохой прогноз, чем женщины: летальный исход у них в 1,5 раза выше.

Длительность протекания I стадии гипертонической болезни различна и во многом зависит от психологического состояния заболевших: психологические травмы, депрессии, неприятности на работе и дома отрицательно воздействуют на психику, что, в конечном итоге, приводит к развитию II стадия заболевания.

II (средняя) стадия гипертонической болезни.

Именно больные со средней стадией заболевания составляют основную массу гипертоников. У них имеются все признаки предыдущей стадии, только они более ярко выражены. К ним присоединяется одышка, они подолгу лечатся амбулаторно, иногда с приступами стенокардии попадают в клинику. Несмотря на болезнь, многие больные работают, занимаются спортом, активно отдыхают на даче и т.п.

Нижнее артериальное давление в покое колеблется между 105 и 114 мм рт. ст., верхнее артериальное давление достигает величин порядка 180—200 мм рт. ст.

Для этой стадии гипертонической болезни характерны типичные гипертензивные кризы (резкое повышение артериального давления, часто с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» перед глазами, тошнота, рвота, слабость).

Вне лечения гипертоническая болезнь достаточно стабильна, причём во время длительного отдыха у части больных происходит стойкое понижение давления.

III (тяжёлая) стадия гипертонической болезни неуклонно следует вслед II, если больной перестаёт лечиться, думая, что давление может снижаться без приёма лекарств.

Нижнее артериальное давление держится уже на уровне 115-129 мм рт. ст., а нижнее может подниматься до 200 и выше. При этом у больных III стадия может развиваться по двум направлениям. В одном случае, в клинической картине преобладают тяжёлые сосудистые осложнения, связанные с поражением сосудов сердца, мозга, почек: грудная жаба и инфаркт миокарда и т.д. В другом, по невыясненным пока причинам, некоторые больные «защищены» от осложнений, несмотря на то, что у них заболевание протекает длительно с высоким артериального давления. Интересно то, что эти больные физически достаточно активны, не испытывают одышки или же указывают, что одышка и сердцебиения появляются у них только при быстрой ходьбе, подъёме на лестницу и т.д. Врачи предполагают, что с возрастом у них происходит замедление кругооборота крови, в результате происходит компенсаторная реакция организма за счёт повышенного артериального давления.

Таким образом, внимательно наблюдая за своим артериальным давлением, самочувствием утром и вечером, можно самостоятельно определить стадию болезни и обратиться за консультацией к специалисту. Берегите себя, не волнуйтесь по пустякам, ведь утраченное здоровье ничем нельзя компенсировать.

Желательно выявлять гипертоническую болезнь в самом начальном периоде её развития. Есть люди, склонные к сильному возбуждению нервной системы, не способные к быстрому разрешению того или иного конфликта, надолго сохраняющие следы от пережитого сильного волнения. У них при повторном измерении кровяного давления даже в спокойной обстановке оно оказывается время от времени несколько повышенным. За этими людьми должно быть установлено врачебное наблюдение. Надо создать для них возможно более благоприятные условия труда и быта: например, если они работают в ночной смене, желательно перевести их в дневную и т.д.

Многочисленными наблюдениями установлено, что люди, занимающиеся напряженным умственным трудом, ведущие сидячий образ жизни и склонные к ожирению, чаще заболевают гипертонической болезнью и что у них болезнь в дальнейшем быстрее приводит к развитию атеросклероза. Регулярные ежедневные пешеходные прогулки на свежем воздухе (по крайней мере, l,5-2 часа в день), занятия физической культурой (не только в молодом, но и в пожилом возрасте), а также ограничение жирной, сладкой и мучной пищи для лиц, склонных к тучности, – все это имеет очень большое значение и для предупреждения гипертонической болезни, и для более успешного ее лечения.

Курение вызывает спазм кровеносных сосудов и потому должно быть прекращено или, во всяком случае, резко ограничено. Необходимо совершенно отказаться от курения тем, кто жалуется на онемение или похолодание пальцев рук или ног, а также на боль в области сердца. Безусловно, нужно прекратить употребление спиртных напитков, оказывающих очень вредное воздействие на нервную систему.

Хотя причина развития гипертонической болезни (первичная гипертония) пока полностью не ясна, выделены факторы, способствующие её возникновению, влияя на которые можно предупредить гипертоническую болезнь. Эти факторы можно разделить на генетические и окружающей среды, не исключается возможность и взаимоусиливающего влияния этих двух факторов. Научные данные подтверждают роль наследственности в развитии гипертонической болезни. Это сходство уровней артериального давления у взрослых родственников первой степени родства и однояйцевых близнецов.

К факторам, влияющим на развитие артериальной гипертонии и поддающимся коррекции, относятся: избыточная масса тела, употребление большого количества соли; регулярное употребление алкоголя низкая физическая активность; психосоциальные стрессы и др.

Обнаруживается отчётливая корреляция между массой тела и артериальным давлением. В группах населения, у которых с возрастом не наблюдается повышения артериального давления или артериальная гипертония встречается редко, как правило, и ожирение встречается редко. И, наоборот, гипертония встречается часто в группах населения, у которых с возрастом наблюдается увеличение массы тела. Исследование, проведённое в США, показало, что риск развития артериальной гипертонии у лиц с избыточной массой тела был в 6 раз выше, чем у лиц с нормальной массой. Особенно подвержены артериальной гипертонии лица молодого возраста с избыточной массой тела. Дети, страдающие ожирением, чаще становятся гипертониками, чем их сверстники с нормальной массой тела. Уменьшение массы тела обычно сопровождается снижением артериального давления как у лиц с нормальным давлением, так и у гипертоников. По научным расчётам, за счёт уменьшения массы тела можно на 25% снизить распространенность артериальной гипертонии среди населения. Научные данные дают основание считать, что путём поддержания нормальной массы тела, начиная с детского возраста, можно предупредить или задержать развитие артериальной гипертонии.

Способность избыточного количества поваренной соли вызывать артериальную гипертонию, была отмечена ещё в начале века. Дальнейшие исследования подтвердили эти данные. Среди групп населения, употребляющих не более 3 г соли в сутки, не наблюдается повышения артериального давления с возрастом, да и уровень артериального давления у них обычно низкий. В случае, если эти люди переезжают в регионы, где употребляют в сутки 7-8 г соли, их артериальное давление повышается. В настоящее время во многих странах люди употребляют соль в количестве, значительно превышающем физиологические потребности.

Предполагается, что избыточное употребление соли вызывает у лиц, генетически предрасположенных, развитие артериальной гипертонии. В нескольких исследованиях ограничение приема соли до 5 г в сутки сопровождалось снижением артериального давления.

В последние годы появились работы, свидетельствующие о том, что калий препятствует проявлению способности соли повышать артериальное давление. В настоящее время считается необходимым для первичной профилактики артериальной гипертонии ограничивать содержание в диете соли до 5 г в сутки, одновременно увеличивая долю продуктов, содержащих много калия (томаты, бананы, грейпфруты, апельсины, картофель).

Исследования, проведенные в разных странах, обнаружили прямую зависимость уровня артериального давления от употребления алкоголя, причем в большей степени повышается систолическое давление. Прекращение регулярного приёма алкоголя сопровождается снижением артериального давления.

Механизмы влияния алкоголя на уровень артериального давления полностью не раскрыты, возможно, оно связано с изменением секреции гормонов надпочечников и гипофиза. Изучение вопроса о влиянии алкоголя на развитие артериальной гипертонии затрудняется тем, что люди, злоупотребляющие алкоголем, часто отказываются от участия в профилактических обследованиях или дают неправильную информацию о количестве употребляемого алкоголя. Тем не менее, имеющиеся данные дают основание считать доказанным влияние регулярного приёма больших количеств алкоголя на развитие артериальной гипертонии и рекомендовать отказ от алкоголя как один из способов первичной профилактики артериальной гипертонии.

Каким образом физическая активность влияет на уровень артериального давления, окончательно не ясно. Существует предположение, что это происходит через изменение некоторых обменных процессов (снижение уровня инсулина в крови) или секреции гормонов (адреналин, норадреналин) Повышение физической активности ведет к уменьшению массы тела и, таким образом, может влиять на артериальное давление. Врачебный опыт показывает, что регулярные, умеренные, динамические (изотонические) физические упражнения приводят к снижению повышенного давления, и их стараются включать в программы по первичной профилактике артериальной гипертонии.

Значению неврогенных факторов, эмоциональным стрессам всегда придавали очень большое значение в развитии артериальной гипертонии. Установлено, что процессы миграции, быстрой модернизации, большие жизненные события могут сопровождаться повышением артериального давления. В ходе некоторых зарубежных исследований было выявлено, что артериальная гипертония встречается чаще у лиц с более низким социальным положением в обществе, доходом и образованием. Артериальная гипертония встречается чаще у людей, живущих в крупных городах, чем у жителей сельской местности.

Большой вклад в разработку неврогенной теории происхождения гипертонической болезни внесли отечественные ученые. В 20-х годах Г.Ф. Ланг выдвинул неврогенную теорию происхождения гипертонической болезни, получившую дальнейшее развитие в работах A.JI. Мясникова и его учеников. Согласно этой теории, главной причиной гипертонической болезни является нервно-психическое перенапряжение, возникающее как после сильных длительных, так и кратковременных нервных потрясений. При этом нарушается функция участков коры головного мозга, регулирующих артериальное давление. Неврогенная теория гипертонической болезни нашла подтверждение во многих экспериментальных исследованиях и клинических наблюдениях. Она даёт возможность наметить и пути профилактики и лечения артериальной гипертонии. Конечно, избежать в современной жизни эмоциональных стрессов невозможно, но уменьшать их отрицательное влияние хотя бы с помощью занятий физическими упражнениями можно.

У большинства женщин, принимающих противозачаточные препараты, наблюдается небольшое повышение артериального давления; приблизительно у 5% из них после 5-летнего приёма появляется артериальная гипертония. Пока не ясно, являются ли противозачаточные средства причиной развития артериальной гипертонии или они провоцируют её развитие у предрасположенных лиц. В большинстве случаев артериальная гипертония, развившаяся во время приёма противозачаточных средств, проходит после прекращения их приема. Для уменьшения риска развития артериальной гипертонии вследствие приёма противозачаточных средств необходимо соблюдать предосторожности: принимать минимальные эффективные дозы, постоянно следить за артериальным давлением, при наличии предрасположенности к повышенному давлению лучше отказаться от приёма этих средств.

Широкое распространение получили препараты, добываемые из индийского растения раувольфия. Это кустовое растение высотой до 1 м с розовыми цветами. Растет в дождливых тропических районах Индии у Южного подножия Гималаев. Название оно получило в честь немецкого ботаника и путешественника XVI века Леонардо Раувольфа. Индийцы издавна применяли корень раувольфа для лечения нервных заболеваний. Впервые при гипертонической болезни раувольфия была применена в 1949 году, а в 19-52 году из неё было получено действующее начало – резерпин. С тех пор он и другие препараты раувольфия получили широкое применение. Кроме резерпина из раувольфии получены раувазан, раунатин и др. Указанные препараты рекомендуется применять длительно, под контролем артериального давления.

Ценными средствами являются раствор сернокислой магнезии, дибазол, папаверин и др. Получили применение медикаменты, которые способны блокировать прохождение болезненного сигнала из центральной нервной системы на кровеносные сосуды. В результате этого гипертоническое действие импульсов уменьшается и спазм сосудов менее выражен или вовсе не наступает.

Больному с гипертонической болезнью назначается диета № 10 по М.И. Певзнеру, включающая в себя 5 г соли, 1200 г жидкости, 80 г белков, 60 г жиров, около 400 г углеводов, что составляет 2700 калорий. Если на фоне этой диеты артериальное давление существенно не снижается в течение 14-15 дней, применяют специально разработанную фруктово-овощную диету, содержащую около 40 г белков, 80 г жиров, 200 г углеводов, всего 1800 калорий. К этому ежедневно можно добавлять 200 г творога, увеличивающего белки до 70 г и калорий до 2000.

Целесообразно применять диеты, обогащённые калием или магнием. Солей магния много в сое, белой фасоли, жёлтом горохе, чёрной редьке, плодах шиповника, пшеничных отрубях.

На фоне 10 стола можно назначать «яблочные дни» (по 1,5 кг яблок в день).

Во внебольничной обстановке диета больного должна быть близка к столу № 10, который назначается при заболеваниях сердца в стадии компенсации. Соли разрешается не более 5 г в день. Пищевой рацион должен быть разнообразный и содержать около 70 г белка ежедневно в течение всей недели. В него включается до 150 г мяса и до 1500 г грубо растительной клетчатки (овощи, салат, фрукты), который содержит достаточное количество витаминов и усиливает перистальтику кишечника. Количество углеводов и жиров ограничивают.

Приведем примерное меню диеты при гипертониче­ской болезни, разработанное М. И. Певзнером. Её состав: белков – около 70 г (в том числе 200 г творога), жиров – 80 г, углеводов – 200 г; калорий – 2000.

Лечебная физкультура при гипертонической болезни понижает повышенную возбудимость центральной нервной системы, способствует расширению кровеносных сосудов и снижает артериальное давление.

Больным с первой стадией болезни, с учетом индивидуальных особенностей каждого, можно рекомендовать занятия лечебной гимнастикой, туризмом, волейболом, теннисом, игру в городки, прогулки на лыжах. Нельзя им заниматься боксом, борьбой, велосипедным, конькобежным спортом, футболом, слаломом, прыжками с трамплина, бегом на длинные дистанции, альпинизмом, марафонским бегом и др., требующими длительного напряжения сердца. Индивидуально решается вопрос о допуске к соревнованиям. Как правило, перенапряжение нервной системы отрицательно сказывается на артериальном давлении.

Лечебная гимнастика в первой стадии болезни содержит разнообразные упражнения. При не осложнённой форме болезни курс может длиться от 14 до 24 дней. Длительность каждого занятия — 20-30 минут. Оно состоит из вводного, основного и заключительного раздела (по А.А. Леопорскому).

Во второй стадии болезни лечебная физкультура назначается индивидуально. Значительные физические нагрузки могут нарушить компенсацию, и поэтому их не следует назначать. Некоторым больным можно разрешить заниматься ближним пешеходным туризмом, дозированные прогулки на лыжах, игры в городки, теннис, охоту, рыбную ловлю.

В третьей стадии, при отсутствии сердечной слабости, частых приступов стенокардии, головных болей, показана лечебная гимнастика, которая должна длиться не более 12-20 минут.

Целебным действием во II и III стадиях гипертонической болезни обладает массаж головы, шеи, области предплечий, а при повышенном питании – брюшной стенки. Одна процедура должна длиться 10-15 минут. Курс лечения состоит из 20-24 процедур.

При гипертонической болезни применяется санаторно-курортное лечение. В начальных стадиях болезни показаны углекислые ванны (Кисловодск и др.) умеренной температуры не свыше 34-35 Продолжительность каждой процедуры не должна превышать 8-12 минут. На курс не более 10-12 ванн. Сероводородные ванны (Сочи-Мацеста и др.) назначаются осторожно, с учетом индивидуальной переносимости. Положительным действием обладают различные источники. Цхалтубские радоновые ванны оказывают успокаивающее, щадящее действие, улучшают состояние нервной системы, обмен веществ и общее состояние больного. Снижается артериальное давление.

Курортное лечение с лечебными источниками разрешается больным гипертонической болезнью в первой и в отдельных случаях во второй стадиях болезни. Сероводородные и углекислые ванны противопоказаны при болезнях печени, зобе, радикулите и миозите. Направлять на курорт рекомендуется в теплое время года, когда чистый воздух, богатая растительность благоприятствуют лечению.

У некоторых больных жалобы и объективные данные указывают на изменения со стороны сердца, почек или других органов, тогда они становятся ведущими и, выступая, на передний план, определяют форму и особенности течения гипертонической болезни.

Вид больного вначале не изменяется. В дальнейшем появляется бледность кожи и слизистых оболочек, пульс становится напряжённым, расширяются границы сердца. Постоянным, наиболее характерным признаком болезни является повышение артериального давления. Максимальное давление повышается до 160-220, минимальное— до 120 мм ртутного столба. Колебания указанных величин зависят от стадии гипертонии и индивидуальных особенностей организма. В одном случае, высокое артериальное давление может носить стойкий характер и не снижаться до нормы в результате даже интенсивного лечения, в другом нормализовать артериальное давление удается при соблюдении правильного режима, трудоустройстве и назначении успокоительных средств. При гипертонической болезни повышается давление также и в глазных сосудах. Это может вызвать изменение сетчатки глаза. Кровоизлияние или закупорка кровеносного сосуда может быть причиной понижения или даже полной потери зрения.

Часто нарушается сердечная деятельность. Появляются приступы загрудинных болей, свидетельствующие о недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Подобная форма может осложниться инфарктом миокарда. Иногда появляется недостаточность сердечной деятельности с преимущественным нарушением функции левого желудочка. Тогда на передний план выступают такие признаки, как одышка, кашель, синюшность лица, и видимых слизистых оболочек и даже отеки. Такое течение болезни принято называть сердечной формой гипертонической болезни.

При мозговой форме преобладают головные боли, шум в голове и ушах, понижение слуха, расстройство речи, судороги и даже кровоизлияние в мозг с развитием паралича и нарушением речи. В некоторых тяжёлых случаях наступает нарушение функции органов выделения (задержка мочеотделения и стула).

Гипертоническая болезнь может внезапно обостриться с появлением, так называемого гипертонического криза. Он возникает в результате быстрого подъема давления и обычно связан с волнениями, отрицательными эмоциями, переутомлением, а нередко и без какой-либо видимой причины. У такого больного наступает резкое ухудшение состояния, внезапно снижается зрение, появляется и нарастает шум в ушах, резкая слабость, одышка, боли в области сердца. Лицо румяное. На нём появляются красные пятна. Артериальное давление подскакивает на 60-80 мм ртутного столба. Повышается также и венозное давление. В тяжёлых случаях присоединяется тошнота, рвота, понижение слуха и может наступить потеря сознания с появлением судорог. Сразу укажем, что такой больной нуждается в экстренной помощи. Ему показан строгий постельный режим, назначают препараты, снижающие артериальное давление, применяют холод на голову и тепло к ногам, горчичники к затылку и к икрам. Больной в таком состоянии нуждается в экстренном врачебном осмотре.

У некоторых больных гипертоническая болезнь принимает быстро прогрессирующее течение. Эта форма получила название злокачественной гипертонии. Давление у таких больных стойко высокое. Быстро присоединяются у них изменения со стороны почек, центральной нервной системы, сердца. Подобное течение возникает чаще у мужчин относительно молодого возраста. В моче при этой форме обнаруживаются изменения, свидетельствующие о серьёзном нарушении деятельности почек. В крови нарастает концентрация азотистых шлаков и появляются признаки мочекровия. Снижается содержание гемоглобина, могут появиться отеки. Такие больные жалуются на резкую слабость, упорные головные боли, понижение зрения вплоть до полной слепоты. Осложнения со стороны сердца проявляются стенокардией и даже инфарктом миокарда.

generic pharmacy

FDA Approved Prescription Drugs.